栗霞医生的科普号

“不小心就尿出来”是尿失禁症状，这样的情况常发生在老年女性，或者是生小孩之后的中青年女性。您有以下情形吗？不敢笑，不敢跳，打喷嚏也有尿流出来；不敢喝水，怕老是要去厕所；不敢出门 ，每天待在家里，怕出去后找不到厕所，尿湿裤子；不敢去旅游，在车上老是想去厕所，不方便；厕所在哪里——每到一个新地方，最关心的问题；每天带着尿片，怕别人闻到我身上的味道；常常还没找到厕所，尿就不自主流出来了。有人说，这些是正常现象，因为老了，老了都会这样；有人说是因为性生活过于频繁的后遗症，而不敢启齿，不敢就医。其实不然，以上情况都是尿失禁的表现，全球成人女性尿失禁发生率有25~45%，常常是因为尿道括约肌功能障碍或者膀胱过度活动，并不是无法根治的问题，但是很多女性病患却很难启齿，因而延误了治疗时机。对于以上患者，我们通过对患者的全面评估之后，找出患者尿失禁的原因，针对患者的具体情况为患者提供一些功能训练的方法，如：盆底肌训练、膀胱功能训练、生物反馈疗法或者行为行为治疗等方法，而且通过对患者生活方式的评估，找出影响患者控尿的原因，调整一些生活习惯，改善患者的控尿。对失禁患者提出呼吁，如果有问题，请及时治疗，尽可能避免一天到晚羞答答，减少尿味缠身的苦恼，提高生活品质。哪些情形可以求助“失禁门诊”1. 有尿频、尿急或者漏尿的情况发生。2. 打喷嚏、咳嗽的时候有漏尿。3. 不能自己排尿需要长期留置尿管的时候。4. 需要长期带尿片防止尿湿裤子。5. 产后漏尿。

膀胱造瘘术后，尿液通过腹壁造瘘口的引流管排出，护理不当容易造成感染、堵管、脱管等。因此，建议居家期间做好以下护理：1.预防尿液逆流。卧床、活动时，将储尿袋放置在低于膀胱区（造瘘口）的位置；储尿袋中尿液量不能超过容量的三分之二，避免引起尿液逆流。2.保持引流通畅。休息及活动时避免引流管受压、反折；穿宽松衣服，避免引流管及储尿袋受压。如果膀胱区胀痛、尿液从尿道口或造瘘口流出，建议去医院就诊。3.适量饮水。建议每天饮水1500毫升以上（特殊情况除外），尿液可以对引流系统起到自洁、冲洗作用，减少感染及堵管的发生率，且可以预防便秘。4.观察尿量、尿色。如果出现血尿、尿液混浊，有絮状物或恶臭时，应及时就医治疗。5.鼓励正常参加家庭及社会活动，并适量体育运动。活动前先固定好引流袋，避免脱管。6.每天观察造瘘口周围皮肤情况。如果出现发红、水肿、疼痛、分泌物、糜烂、发痒等，需要去医院检查。7.日常清洁。如果造瘘口已形成瘘道且无异常，可以洗淋浴，否则保持造瘘口干洁，以免造瘘口感染。8.特殊情况：关于留置期间是否需要定期夹管，需经医务人员专业评估后而定。请根据医务人员的建议定期去医院更换造瘘管或引流袋，避免感染、堵管等情况。患者如果因为留置膀胱造瘘管有心理落差，家属照看时，还应做好情绪疏导。

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对于压力性尿失禁，有些人觉得只有依靠药物和手术才能解决问题，这是一个很大的误区。盆底肌训练时一个重要的治疗方法方法，相对所有的物理方法及保守治疗手段而言，盆底肌锻炼简便宜行、无需成本、效果确切，并且随时随地，不管是坐、立、躺均可训练。今天，我们就对盆底肌训练的知识进行综合和梳理，以期能够帮助到需要训练却又找不到正确方法的朋友。需要说明的一点，以下的方法不仅适用于女性患者，男性朋友也同样可以参考和借鉴。一、盆底肌训练（PFMT）是什么？答：也叫凯格尔（Kegel）训练法,一开始只是发明出来教准妈妈或者产妇在围产期训练，以便顺利生产和产后康复的。后来用途大大扩展了，发现这种训练方式对整个盆底脏器功能障碍相关的疾病都非常有用：包括尿失禁、排便功能障碍、以及和女性盆腔器官相关的各种功能障碍和各种不满意……你懂的。二、效果怎么样？答：非！常！好！如果你有以下的症状，请一定首先尝试盆底肌锻炼：尿失禁：打喷嚏、大笑或者咳嗽时漏尿尿急：有时甚至来不及跑到洗手间就有尿溢出大便失禁性生活不满意，长期不能获得高潮和快感男性射精无力、时间过快、控制水平较差也不妨一试。三、讲讲医学原理好吗？答：盆底肌是盆腔最底部的一组肌肉群，支撑着很多脏器，比如女性的子宫、膀胱、小肠、直肠等，并且盆底肌肉的收缩也维持着这些脏器的正常功能。尽管这组肌肉群任务非常艰巨，但却很脆弱。像肥胖、怀孕、生育、手术、咳嗽、衰老……都是盆底肌的杀手。但我们可以通过训练使盆底的肌肉逐渐康复并强壮，对抗腹压增高。四、盆底肌练习怎么做？答：记住三个步骤：一寻，二缩，三替。具体讲一讲。第一步，寻。你得找到正确的盆底肌：先试着收缩阴道（男性则是阴囊根部和肛门之间）和直肠周围的肌肉，并且努力抬升这些肌肉。对，就是像你想同时憋住不撒尿和不放屁的那种感觉。如果你觉得有困难、找不到，有一个更简单的方法，就是在排尿过程当中突然停止，感觉到运动了哪些肌肉了吗？这就是盆底肌。如果还不是很放心，女性可以将手指伸进阴道，当控制肌肉正确时，应该会感觉到阴道在轻微的收缩。第二步，缩。你得正确收缩肌肉：请记住，肌肉正确的运动方向应该是向上、向里，而不是向下、憋气。在开始训练的早期，尤其要注意训练方法的正确性。请记住，我们练的是“内功”。训练时你可以把手放在腹部和臀部，确保在运动时，肚子、大腿和臀部都保持静止。还有几个小技巧：训练前排空膀胱别憋气，正常呼吸。正确训练的时候，说话聊天应该是不受影响的。但尽可能集中注意力，也可以试着大声数数。别收缩小肚子、大腿、屁股的肌肉别夹腿第三步，替。就是说快速收缩和慢速收缩，交替进行。慢收缩有助于增强盆底肌肉，可以协助控尿。具体方法是：1.提升盆底肌，数数10秒；2.收缩盆底肌，数数10秒；3.放松肌肉，数数10秒；4.重复10次这样的动作。刚开始的时候，可能最多能坚持1、2秒钟就不错了，但是别放弃，继续坚持，逐渐可以收缩的越来越久的。快收缩有助于让盆底肌抵抗突然增加的腹压，像咳嗽、打喷嚏或者大笑。在排尿突然中断时，快收缩就会发挥作用。具体方法是：1.快速提升盆底肌；2.收缩1秒钟；3.放松肌肉休息1秒钟；4.重复10次。五、锻炼应该保持怎样的频率？答：随时随地，随机应变。1.随时随地地做：尽可能保持每天坚持做3-6套盆底肌运动（1套完整的运动包括一组慢收缩和一组快收缩）。2.随机应变地做：在咳嗽、打喷嚏及大笑之前可以做一次快收缩；从椅子上站起来的时候也可以做一次快收缩，因为起身的动作会使膀胱及盆底受压。六、怎么知道锻炼是否有效？答：可以通过“中断-开始”排尿的方式来检测效果。在排尿的时候，先排出一部分尿液，然后再试着中断排尿动作。刚开始训练的时候，有可能刹不住车，但即使能够减缓尿流的速度也是一个良好的开端。每两周可以测试一次，如果逐渐能够收放自如，那么恭喜你，效果彰显了！但请记住，不要频繁地在排尿过程中做这个实验，否则养成习惯会对膀胱的逼尿肌造成损伤的。最后，再叮嘱几点：一定要持之以恒，切不可半途而废。刚开始的2-3个月可能收效甚微，一般要到12-15周之后你才会发现变化。如果以上你都规规矩矩地做到了，3-4个月之后却发现一点都没进步，记住一定还要再找医生做确切的检查，是否还存在其它的问题，或者接受更为积极的治疗。

请用量杯准确尿量，最好可以记录3天，时间、排尿及导尿是必须要记录的项目。